Витамин D. Что о нем нужно знать?

Для хорошего функционирования человеческому организму необходим целый комплекс витаминов, каждый из которых играет свою немаловажную роль. Один из них представлен витаминами группы D. Для чего нужен «солнечный гормон» и какую пользу он несет? Об этом читателям «НС» рассказала врач высшей категории, эндокринолог, организатор здравоохранения ЧМУП «Медико-диагностический центр «ЛЕКО» Инна Буйницкая.     

                                              

Биохимия витамина D

Витамин D относится к жирорастворимым витаминам и хранится в жировых клетках и клетках печени. Эта особенность позволяет организму накапливать и извлекать данное вещество по мере необходимости.

Существует несколько форм витамина D, которые различаются по степени своей активности.

Витамин D3 (холекальциферол) синтезируется в коже под действием ультрафиолетовых лучей. После чего он связывается с белком-переносчиком и поступает в кровоток.  Витамин D2 (эргокальциферол) поступает с пищей. Основные его источники — рыба, молоко, хлеб и грибы. Это предшественники активной формы витамина D. В печени холекальциферол путем гидроксилирования превращается в активный метаболит 25-гидроксивитамин D3, который обозначается как 25(ОН)D3 или кальцидиол. C током крови данная форма витамина попадает в почки, где подвергается еще одной реакции гидроксилирования, в результате чего образуется 1,25-диоксихолекальциферол или 1,25(ОН)2D3 или  кальцитриол. Это самая активная и самая нестабильная форма витамина D. Именно за счет этого метаболита реализуются все его биологические эффекты. Скорость образования 1,25(ОН)2D3 зависит от сывороточной концентрации кальция, фосфора, паратиреоидного гормона (ПТГ).

Биологические эффекты витамина D

На сегодняшний день доказано, что рецепторы к витамину D (VDR) есть практически во всех органах и тканях нашего организма. Уникальность витамина D в том, что он посредством своего рецептора действует сразу на клеточную ДНК, давая сигнал на реализацию (экспрессию) того или иного гена. Уже установлено и доказано, что витамин D контролирует более чем 200 генов, но предполагается, что это число реально достигает 5000.

Именно из-за своего механизма витамин D теперь считают не только витамином, а самым настоящим гормоном. Только гормоны имеют способность влиять на работу ДНК!

Но у витамина D есть ещё и негеномные механизмы воздействия на клетку. Это контролирование работы различных ферментов и активное участие в энергетическом обеспечении клеток.

Дефицитвитамина D.

Проявления дефицита витамина D можно разделить на костные и внекостные.

1. Костные эффекты дефицита:

• Витамин D регулирует фoсфорно-кальциевый обмен и влияет на всасывание кальция в кишечнике. Дефицит витамина D приводит к снижению поступления в организм кальция через кишечник.В ответ на это повышается выработка паратиреоидного гормoна (ПТГ), что со временем приводит к снижению минеральной плотности костной ткани (остеoпении и остеопорозу) и увеличению риска патологических переломов.

2. Внекостные эффекты дефицита:

• Витамин D принимает участие в регуляция клеточного цикла, т.е. чтобы клетка выросла, развилась и вовремя умерла. При дефиците повышаются риски многих видов злокачественных онкологических заболеваний, особенно рак простаты, молочной железы, толстого кишечника и прямой кишки, лейкемии.
• Влияет на иммунную систему, а именно на работу макрофагов и синтез антимикробных пептидов. Нехватка приводит к частым инфекционным заболеваниям, а также аутоиммунным нарушениям (различные виды аллергий, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рассеянный склероз, псориаз, неспецифический язвенный колит и другие). Пандемия COVID-19 показала прямую взаимосвязь тяжести течения инфекции с выраженностью дефицита витамина D.
• Принимает участие в синтезе инсулина в поджелудочной железе. Недостаток витамина D приводит к нарушению секреции инсулина, толерантности к глюкозе и сахарному диабету.
• Регуляция сердечно-сосудистых заболеваний. При дефиците витамина D увеличиваются риски развития таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт.
• Влияет на работу мышечной системы. Дефицит приводит к различным видам мышечной слабости, болям и скованности в мышцах.
• Принимает участие в регенерации (заживлении ран, регуляции процессов воспаления).
• Влияет на зачатие и течение беременности. Дефицит связан с рядом осложнений во время беременности — угрозой преждевременных родов, развитием плацентарной недостаточности, прерыванием беременности, преэклампсией, развитием гестационного сахарного диабета, бактериального вагиноза.
• Влияет на работу центральной нервной системы. Дефицит приводит к различным видам расстройства настроения – депрессии, мании, тревожным расстройствам.
• Обсуждается роль дефицита витамина D в развитии ряда неврологических и психических нарушений: снижения памяти, умственной работоспособности, болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, аутизма.

Перечисленные эффекты – лишь малая часть, которая отражает огромное влияние витамина D на организм человека.

Ученые выделяют несколько факторов риска, который влияют на недостаток вещества в организме:

• темная кожа;
• избыточный вес;
• отсутствие рыбы и молочных продуктов в рационе;
• проживание в регионах, где мало солнца;
• переизбыток средств с SPF-защитой;
• малоактивный образ жизни, долгое нахождение в помещении;
• возраст (согласно статистике, у людей старше 65 лет вырабатывается в четыре раза меньше витамина D, чем у 20-летних);
• состояние здоровья (при некоторых заболеваниях витамин D практически не усваивается).

Диагностика дефицита витамина D

Для диагностики дефицита витамина D достаточно определить его концентрацию в крови.

< 10 нг/мл – выраженный дефицит;

10 – 20 нг/мл — дефицит витамина D;

20 – 30 нг/мл – недостаточность витамина D;

30 – 100 нг/мл — адекватный уровень витамина D;

> 150 нг/мл — возможен токсический эффект.

На сегодняшний день оптимальной принято считать концентрацию витамина D в пределах 40 – 60  нг/мл. Норма справедлива и для детей, и для взрослых.

Способы  восполнения дефицита витамина D

Чтобы восполнить и поддерживать уровень  витамина D, существуют несколько способов:

1. образование   витамина в коже под воздействием УФ солнечных лучей;
2. потребление продуктов питания, богатых витамином D2 и D3 (жирной морской рыбы, печени трески, морепродуктов, яиц, творога, сыра, сливочного масла, говяжьей печени);
3. дополнительный прием биологически активных добавок (БАД), содержащих витамин D в разных формах.

У первых двух способов есть, однако, существенные недостатки. Человек не может находиться на солнце так долго, чтобы восполнить дефицит витамина D. Доказано, что чем более выражен загар, тем хуже синтезируется витамин D. С пищей мы можем получить около 20% витамина D. Поэтому рекомендован дополнительный прием  холекальциферола в виде БАДов. На сегодняшний день существует большой выбор форм: витамина D: таблетированные, жидкие (водный и масляные растворы).

Согласно клиническому протоколу РАН для взрослого населения, при невозможности лабораторного контроля уровня 25(OH) D и кальция во время длительного (более 6 месяцев) лечения рекомендуется придерживаться доз не выше 4000МЕ в сутки для лиц без факторов риска недостаточности витамина D и не более 10000МЕ в сутки для лиц с риском дефицита витамина D. Подобное ограничение не касается случаев подтвержденного дефицита/недостаточности витамина D, для лечения которых может потребоваться прием более высоких доз для достижения целевого значения уровня 25(ОН)D в крови. Схему лечения недостаточности и дефицита определяет лечащий врач в соответствии с сопутствующими заболеваниями, возрастом.

 Гипервитаминоз

Несмотря на то всю очевидную пользу употребление чрезмерных доз витамина D может иметь токсический эффект для организма.

Переизбыток витамина D – гипервитаминоз – может вызвать накопление кальция в крови (гиперкальциемию) и кальцификацию не только костей, но и мягких тканей, сердца, печени, почек. Быть причиной повышения артериального давления, тошноты, рвоты, жидкого стула с развитием обезвоживания организма, мышечной слабости, раздражительности, спутанности сознания, судорожного синдрома, нарушения ритма сердца. Передозировка происходит из-за чрезмерного употребления витаминных добавок и не может быть вызвана естественными причинами. Симптомы токсичности витамина D обычно появляются через несколько месяцев после приема его чрезмерных доз.

Лечение заключается в прекращении его приема, ограничении пищевого кальция, восстановлении дефицита внутрисосудистого объема и, при тяжелой интоксикации, в назначении кортикостероидов или бифосфонатов.

Заключение

В завершение хочется сказать, что симптомы дефицита витамина D неспецифичны: мы не всегда ощущаем его недостаток, как и переизбыток. И то, и другое весьма отрицательно сказывается на состоянии здоровья. Поэтому подобрать оптимальную схему лечения может только врач после определения концентрации витамина D в плазме крови.

®